PM Hành Chính Công

Thông Tin Người Khai

Họ & Tên (*)

SĐT (*)

Email (*)

CCCD (*)

Địa chỉ (*)

Tỉnh thành (*)

Quận huyện (*)

Thông tin tàu/thuyền

Xuất trình tại cảng/Submitted at the port of (*)

Ngày/ Date (*)

Tên tàu thủy/Name of ship or inland navigation vessel (*)

Đăng ký số/ Số IMO/ Registration/ IMO No (*)

Đến từ/Arriving from (*)

Nơi đến/ Sailing to

Quốc tịch (cờ quốc tịch)/ Nationality (Flag of vess (*)

Trưởng tàu/ Master’s name (*)

Trọng tải đăng ký (tàu)/Gross tonnage (ship) (*)

Trọng tải tàu (tàu chạy trong đất liền)/ Tonnage (inland navigation vessel) (*)

Giấy chứng nhận miễn xử lý vệ sinh/Xử lý vệ sinh còn giá trị?/ Valid Sanitation Control Exemption/Control Certificate carried on board ? (*)

Cấp tại/Issued at

Ngày tháng/ Date

Nơi nhận kết quả

Nơi nhận kết quả (*)

Địa chỉ nhận kết quả (nếu nhận kết quả tại nhà)

Tỉnh thành

Quận huyện

File đính kèm

Giấy khai báo y tế hàng hải (theo mẫu)

Giấy chứng nhận miễn xử lý vệ sinh tàu thuyền/ chứng nhận xử lý vệ sinh tàu thuyền (nếu có)

Giấy chứng nhận kiểm tra y tế hàng hóa (trên tàu thuyền), tàu thuyền (nếu có)